Ki-67是由MKi67基因编码的细胞核蛋白质,Ki-67指数即该蛋白质染色阳性细胞的百分比。Ki-67指数越高,通常表明细胞分裂增殖越活跃、肿瘤生长速度越快,而抗增殖药物化疗效果也较好,故对早期乳腺癌术后辅助治疗决策至关重要。不过,Ki-67染色阳性细胞目前主要依靠病理医师通过显微镜计数,例如选5个高倍视野、每个视野数200个细胞,或者选10个高倍视野、每个视野数100个细胞,随后取平均值。这是十分枯燥繁重的工作,时间一长眼睛肯定会花。因此,大多数情况下病理医师通过经验推算,主观因素影响较大,不同病理医师之间的计数差异可能降低其可重复性,染色强度的判断标准也不统一。当然,现在图像分析软件和人工智能可以完成这项工作,不过最终还是需要人工审核。
2020年4月14日,欧洲乳腺癌专科医师学会《乳腺》在线发表瑞士圣加仑州立医院、巴塞尔大学的研究报告,对圣加仑乳腺癌中心5年内Ki-67指数的可重复性进行了分析,并将其每年分布情况与已发表的数据集进行了比较。
该单中心回顾研究收集2010~2014年圣加仑乳腺癌中心1154例早期乳腺癌患者的Ki-67指数,对每年Ki-67指数分布及其组织学亚型和分级进行分析。采用两种定义(2013年圣加仑共识的定义、2014年意大利米兰大学欧洲肿瘤研究院的改良定义)将肿瘤分为不同的分子亚型。对该中心的Ki-67临界值进行校正,使管腔亚型分布与2014年改良定义的数据相同。
结果,各年Ki-67指数分布相近(平均:26~30%,中位22~26%),Ki-67指数分布曲线的形状和位置几乎相同。
乳腺导管癌与乳腺小叶癌相比:
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患者比例:77%比20%
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Ki-67指数:22%比18%(95%置信区间:23.6~26.3、16.7~20.0)
Ki-67指数的中位值与肿瘤分级成正比:
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1级:12%
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2级:21%
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3级:38%
Ki-67指数的标准差与肿瘤分级成正比(P<0.001)
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1级:6.9
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2级:9.2
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3级:18.2
根据2013年定义、2014年改良定义的Ki-67指数:
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管腔A型:35%、41%
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管腔B型:65%、59%
为了获得与2014年改良定义数据相同的分布,Ki-67指数临界值需要提高至22%。
因此,该研究结果表明,多年来该中心的Ki-67指数评定相近,Ki-67计数者较少而且相对固定可以提高Ki-67评定的可重复性。与已发表的数据集进行比较,有助于病理医师定义合理的Ki-67临界值。对于临床医师,了解自己医院的Ki-67指数分布及其可重复性,对于早期乳腺癌术后辅助治疗的临床决策至关重要。